[2017St.Gallen]王海波教授：分子分型时代早期乳腺癌的手术治疗理念

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/3/17 17:55:20  浏览量:29363

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2017年春天伊始，第15届St.Gallen国际乳腺癌会议于当地时间年3月15日，在奥地利首都维也纳盛大召开。肿瘤瞭望前方报道团队将在未来的几天里给带来中外学者访谈、顶级专家圆桌讨论。

编者按

 

2017年春天伊始，第15届St.Gallen国际乳腺癌会议于当地时间年3月15日，在奥地利首都维也纳盛大召开。肿瘤瞭望前方报道团队将在未来的几天里给带来中外学者访谈、顶级专家圆桌讨论。

 

在大会进行中，我们还邀请了国内的乳腺癌专家对热点话题进行了回顾和展望，本次邀请到青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心主任王海波教授，就精准医学对乳腺癌手术治疗的影响进行了回顾和分析。

 

外科治疗理念变化

 

乳腺癌治疗已进入以分子亚型为基础的分类治疗时代。乳腺癌外科治疗历经了100多年的发展，随着我们对乳腺癌生物学特性认识和研究的不断深入，早期病人比例增加，手术方式逐渐由根治术变为改良根治术，并过渡到乳腺部分切除（保乳手术）。

 

近20年来，腋窝前哨淋巴结活检技术的开展，使无腋窝淋巴结转移的早期乳腺癌患者避免了常规的腋窝淋巴结清扫。乳腺癌的外科治疗理念已经从最大可耐受切除，转变为最小有效治疗。

 

随着2011年St.Gallen共识上首次将乳腺癌分为不同的分子亚型，乳腺癌外科正逐步将分子亚型等因素纳入到手术方式的选择之中，而治疗策略也在不断完善。

 

分子分型对外科的价值

 

早期乳腺癌的外科手术主要在于乳腺和腋窝处理方式的变化。分子分型时代，随着大型临床试验结果的相继发布，有关保乳手术和前哨淋巴结活检术等一系列问题值得关注。

 

对于保乳手术而言，研究证实，其能获得与乳房切除术相同的治疗效果，但是需要注意潜在的风险。在著名的Danish研究中，与luminal亚型患者相比，HER-2阳性和三阴性乳腺癌（TNBC）患者接受保乳手术后5年局部复发率明显增高。

 

然而，Gangi等开展的一项纳入了3289例行根治术或保乳手术患者的前瞻性研究显示，保乳手术显著降低了三阴性乳腺癌的局部复发，而且三阴性乳腺癌不存在更高的淋巴结转移率。

 

目前来看，分子分型并不影响切除范围。对于适合保留乳房手术的乳腺癌患者，无需考虑分子亚型，也无需行激进的淋巴结清扫术。

 

切缘问题

 

值得注意的是，不同肿瘤亚型局部复发率不同，其中三阴性乳腺癌患者的局部复发率最高，那么对于预后差的分子亚型，我们是否应该增加阴性切缘宽度来降低局部复发？答案是否定的。

 

已有研究证实，较宽的手术切缘并不能改善局部复发，而且2014年外科肿瘤学会（SSO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）共同制定的乳腺癌手术切缘指南明确指出：依据生物学亚型分析，没有证据显示需采用比无瘤切缘更广泛的手术切缘。

 

淋巴结问题

 

目前对于腋窝淋巴结临床阴性的患者，前哨淋巴结活检（SLNB）已逐渐成为评估腋窝淋巴结状态的标准手段。而对于腋窝淋巴结宏转移的患者，腋窝淋巴结清扫术（ALND）是标准治疗方式。

 

但是，并非所有前哨淋巴结宏转移都需要ALND，在满足Z0011条件下，仍是可以避免腋窝清扫。而如果患者为TNBC或HER2阳性、原发肿瘤较大、组织分级高、年轻等，仍建议行腋窝淋巴结清扫术，否则可考虑行术后放疗。对于前哨淋巴结微转移的临床意义，现阶段还存在着不小的争议。

 

综上所述，精确掌握乳腺癌患者的分子分型有助于制定更加合理的局部治疗策略，指导乳腺癌个体化治疗。但是，临床上仍然存在许多现实的问题，需要大型临床试验来证实。

 

专家简介

 

王海波   教 授

 

青岛大学附属医院，乳腺病诊疗中心主任，兼乳腺外科主任，博士生导师

 

中国医师协会微创专业委员会乳腺分会副主任委员

 

中国医师协会乳腺专业培训专家委员会常务委员

 

中国医药教育协会乳腺疾病常务委员

 

中国医师协会乳腺外科医师分会委员

 

山东省抗癌协会乳腺癌分会副主任委员

 

山东省医师协会乳腺、甲状腺专业分会 副主任委员

 

青岛市医学会乳腺专业分会主任委员

版面编辑：赵丽丽  责任编辑:马翔

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